浙江县域综合医改：让群众在家门口看病

　　本报杭州4月12日电(记者陆健、严红枫)国家卫生健康委员会12日在浙江省湖州市长兴县召开新闻发布会，介绍浙江省推进综合医改、构建整合型医疗卫生服务体系、推进县域医共体建设的经验做法。国家卫生健康委员会要求各地认真学习浙江县域综合医改经验，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，大力推进县域综合医改，将单项改革的“树木”连成综合改革的“森林”，形成县域综合医改新气象。今年要依托县级医院500强建设500个医共体，覆盖我国五分之一的县。

　　“基层不强”是长期以来制约卫生健康事业高质量发展的主要短板，也是整合型医疗卫生服务体系建设的最大制约。为此，浙江省坚持供给侧结构性改革，注重整体规划和顶层设计，以县域紧密型医共体建设作为解决“看病难、看病贵”问题的牛鼻子，通过系统优化、机制创新、服务协同、激励引导、信息助力，促进上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，实现基层服务能力达标升级，让群众在家门口“看得上病、看得好病”。

　　针对城乡医疗卫生资源配置不均衡的问题，浙江全面推进城市医院和医生“双下沉”，提升县级医院服务能力和群众满意度，54家省市级三甲医院与122家县级医院开展了紧密型合作，累计建成各种类型的医联体526个，600余名城市医院专家常驻县级医院，县级龙头医院的管理、技术和服务能力全面增强，有效解决了县级医院龙头带动不强的问题。

　　既要“县级医院强”，也要“县域医疗强”。浙江把破解“基层不强”改革的主战场放在县域医共体建设上，2017年9月在11个县(市、区)开展试点，探索整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制。从试点地区看，县级医院急危重症抢救能力增强了，三、四类手术例数增长10%以上;乡镇卫生院常见病、多发病诊治也增强了，三分之一以上恢复或新开了一、二类手术，门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%，基层就诊率提高6.1个百分点，达到67%。县域就诊率达到86%。医疗费用也得到了较好控制，县域医保基金支出增幅同比下降10.5个百分点。目前浙江已经在70个县(市、区)全面推开县域医共体建设，208家县级医院、1063家卫生院组建了161家医共体。改革后，县乡机构人、财、物等要素流动的渠道被打通，医务人员的编制、岗位、身份等“藩篱”被打破，职称评聘、内部考核、绩效分配等机制被激活，碎片化的资源被攥成了一个个“拳头”。

　　浙江还增强县域医共体合理诊治、主动做好预防保健和健康管理的内生动力，强化基本医疗、公共卫生和家庭医生服务能力，加快推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变、从“看病有钱”向“防病省钱”转变。实行“1名全科医生+1名专科医生+1个签约团队”的家庭医生签约服务新机制，重点人群签约服务覆盖面达73%，县乡村层级断裂、服务脱节的问题逐步扭转，“村稳”的良好态势开始显现。第三方评估显示，群众对县域医共体的满意度达97.8%，医务人员满意度达94.8%。

　　在新闻发布会上，国家卫生健康委员会体改司司长梁万年介绍了全国深化县域综合医改总体情况，浙江省卫生健康委主任张平介绍了浙江省构建整合型医疗卫生服务体系典型经验做法，浙江大学医学院附属第二医院院长王建安介绍了“双下沉、两提升”典型经验做法，浙江省瑞安市、长兴县、海盐县分别作了综合医改、县域医共体建设和基层医疗卫生机构补偿新机制典型经验介绍。